6月1日起，《福州市医疗保障信用分级分类管理试行办法》施行，涉及定点医药机构及其法定代表人（负责人）、医保服务人员及参保人员，明确了医保信用信息的采集、等级评定、分级分类管理等。其中，参保人信用等级评定为D级的，予以通报警示并改变医保结算方式。

信用等级评定分为四级

评价定点医药机构及其法定代表人（负责人）、医保服务人员、参保人信用信息，主要包括基本信息、监督检查信息、违法违规信息、违约处理信息、表彰奖励信息及其他信息。

信用主体以一个自然年度为一个信用周期，周期内扣分累加计算，一个周期后恢复为基准分。定点医药机构及其法定代表人（负责人）、医保服务人员、参保人信用等级评定分为四级：A级为信用优秀，B级为信用良好，C级为信用一般，D级为失信。

D级定点医药机构解除医保服务协议

A级定点医药机构的激励措施包括予以公示；办理医保业务时可享受“绿色通道”“容缺受理”等便利服务；开展日常监督检查时可减少检查频次；纳入多部门联合激励对象；同等条件下优先开展医保新政策业务试点等。

B级定点医药机构将按常规开展日常监督检查，督促其守法诚信经营。C级定点医药机构的惩戒措施包括对法定代表人（负责人）予以警示；列入医保重点监控对象，加大监督检查力度和频次。D级定点医药机构的惩戒措施包括解除医保服务协议；纳入多部门联合惩戒对象。

A级参保人可享“绿色通道”

定点医药机构法定代表人（负责人）、医保服务人员及参保人信用等级评定为A级的，办理医保业务时可享受“绿色通道”“容缺受理”等便利服务。

定点医药机构法定代表人（负责人）信用等级评定为D级的，不得申请新增定点医药机构。医保服务人员信用等级评定为D级的，取消医保服务资格。参保人信用等级评定为D级的，予以通报警示并改变医保结算方式。

定点医药机构法定代表人（负责人）、医保服务人员、参保人信用等级评定纳入福州市个人信用茉莉分管理体系。

信用等级评定可提出异议

定点医药机构及其法定代表人（负责人）、医保服务人员、参保人对其信用等级评定结果有异议的，可向医疗保障行政部门提出异议申请。定点医药机构及其法定代表人（负责人）、医保服务人员、参保人对公示的信用信息有异议的，可向“信用福州”网站或市信用信息中心提出异议申请。

D级定点医药机构及其法定代表人（负责人）惩戒期3年为界。D级医保服务人员或参保人惩戒期2年为界。惩戒期满可自然解除。

D级医药机构在履行相关义务2年后、D级个人在履行相关义务1年后，在惩戒期内未发生医保领域其他失信行为的，可向医疗保障行政部门提出信用修复申请。